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      1.   當前位置: 首頁> 政務公開> 政策文件> 正文    
        政務公開
        市人民政府辦公室關于印發 《石嘴山市建立現代醫院管理制度實施方案》和《石嘴山市推進醫療醫保醫藥聯動 改革實施方案》的通知
        石嘴山市人民政府 www.n6865.com 發表時間:2018-04-09 21:01:02 稿件來源:石嘴山網 

         

        市人民政府辦公室關于印發


        《石嘴山市建立現代醫院管理制度實施方案》


        和《石嘴山市推進醫療醫保醫藥聯動


        改革實施方案》的通知

         

        三縣區人民政府,市政府各部門、直屬單位:

        《石嘴山市建立現代醫院管理制度實施方案》和《石嘴山市推進醫療醫保醫藥聯動改革實施方案》已經市人民政府研究同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

         

         

         

                                     石嘴山市人民政府辦公室

                                         2018329

        (此件公開發布)

          

         

        石嘴山市建立現代醫院管理制度實施方案

         

        為全面推進公立醫院綜合改革,加快建立醫療機構現代化管理制度,根據《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔201767號)、《自治區人民政府辦公廳關于建立現代醫院管理制度的實施意見》(寧政辦發〔2017215號)和《關于印發<石嘴山市綜合醫改試點工作實施方案>的通知》(石黨辦〔201696號)精神,結合我市實際,制定如下實施方案。

        一、總體要求

        (一)指導思想。

        深入貫徹落實黨的十九大精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,按照實施健康中國戰略新要求,認真落實自治區第十二次黨代會、市第十次黨代會精神和全區衛生與健康會議的工作部署,持續推進綜合醫改和公立醫院綜合改革試點,以落實醫院運營自主權和強化醫院監管為重點,以深化管理體制和運行機制改革為核心,不斷提高醫療服務質量,努力實現社會效益與運行效率的有機統一,充分調動醫務人員積極性,實行民主管理和科學決策,強化公立醫院引領帶動作用,實現醫院治理體系和管理能力現代化,為推進健康石嘴山建設奠定堅實基礎。

        (二)基本原則。

        堅持以人民健康為中心,把人民健康放在優先發展的戰略地位,堅持健康為先、公平可及,全方位、全周期保障人民健康,增進人民健康福祉,增強群眾改革獲得感;

        堅持政府主導、維護公益,落實黨委、政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,把社會效益放在第一位,增強普惠性;

        堅持政事分開、管辦分開,合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限,實行所有權與經營權分離;

        堅持分類指導、創新發展,在堅持公立醫院改革方向和原則下,建立符合自身發展特點、符合實際的現代醫院管理運行模式。

        (三)工作目標。

        2019年,公立醫院管理制度更加完善,治理體系更加有效,黨的建設切實加強,政府辦醫責任進一步落實,政事分開、管辦分開有序推進。到2020年,基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制,基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

        二、進一步完善醫院管理制度

        (一)制定完善醫院章程。各級各類醫院應制定章程。醫院章程包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設,以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。醫院要以章程為統領,建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等,規范內部治理結構和權力運行規則,提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時,要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。(市衛生計生局、人社局,三縣區人民政府負責,排在第一位的部門為牽頭部門,下同)

        (二)健全醫院決策機制。公立醫院院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構,對討論研究事項作出決定。在決策程序上,公立醫院發展規劃、三重一大等重大事項,以及涉及醫務人員切身利益的重要問題,要經醫院黨組織會議研究討論同意,保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家作用,組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會,對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等,可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構,醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會,醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。(市衛生計生局、編辦,三縣區人民政府負責)

        (三)完善民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度,保障職工參與管理和監督的民主權利。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見,召開討論涉及職工切身利益的會議,必須有工會代表參加。推進院務公開,落實職工知情權、參與權、表達權、監督權。(市衛生計生局負責)

        (四)完善醫療質量安全管理制度。貫徹落實《醫療質量管理辦法》(國家衛生和計劃生育委員會第10號令),落實醫療質量安全院、科兩級責任制。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人,臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門主要負責人是本科室醫療質量管理的第一責任人。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度。嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、病歷管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強醫療基礎質量、環節質量、終末質量控制,健全結構、過程、結果指標監測、評價、反饋、改進機制,加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理,推進合理檢查、用藥和治療。(市衛生計生局負責)

        (五)完善人力資源管理制度。落實《市人民政府辦公室關于印發石嘴山市關于公立醫院人事薪酬制度改革的意見(試行)等推進綜合醫改試點工作配套文件的通知》(石政辦發〔201735號)和《關于核定市屬城市公立醫院人員總量及結構的通知》(石編辦發〔201774號)要求,建立健全人員備案管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。公立醫院對備案人員在崗位聘用、職稱評聘、進修培訓、薪酬待遇等方面與在編人員同等對待,繳納五險一金和職業年金。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配,落實五個傾斜、兩個切斷,即向關鍵崗位、高層次人才、稀缺人才、臨床一線業務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜;切斷醫務人員個人收入和科室直接掛鉤的關系,切斷醫務人員個人收入與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤的關系。按照有關規定,醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬制等分配方式。(市人社局、編辦、財政局、衛生計生局負責)

        (六)完善財務資產管理制度。落實財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理納入醫院財務部門統一管理制度。建立健全全面預算管理,公立醫院所有收支全部納入部門預算,實現全口徑、全過程、全員性統一預算管理。加強成本核算與控制,在實行醫療業務成本核算的基礎上,逐步實行公立醫院全成本核算,建立健全成本控制考核制度,有效防止資源浪費。健全財務報告制度,全市范圍內所有縣級公立醫院和城市公立醫院要實行財務報告制度,按照有關規定向同級財政部門、業務主管部門報送財務報告。加強內部審計監督,探索建立醫療聯合體內部審計制度,明確內部審計的工作職責、權限、程序、方法等。建立財務信息公開制度,按照《醫療衛生單位信息公開管理辦法(試行)》(國家衛生和計劃生育委員會第75號令)相關規定向社會公布財務信息。落實總會計師制度,三級公立醫院應設置總會計師并進入醫院領導班子,其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。(市衛生計生局、人社局、編辦、財政局,三縣區人民政府負責)

        (七)完善績效考核制度。將績效考核落實到科室和醫務人員,對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系,圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤,并作為職務任免的重要參考。(市衛生計生局、財政局、人社局,三縣區人民政府負責)

        (八)完善人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、繼續醫學教育和管理人員培訓制度,做好醫學生培養工作,重點向全科、兒科、精神科和產科等急需緊缺專業傾斜,到2020年,新進入公立醫院的醫生須經過住院醫師規范化培訓。加強臨床重點專科、學科建設,積極培養醫療專業學科帶頭人,提升醫院核心競爭力。落實中醫藥師承教育制度,構建中醫藥人才梯隊。研究實施專科特設崗位計劃,經批準可在公立醫院設立特設崗位,引進急需高層次人才。落實職稱評定凡晉必下制度,全市公立醫院凡申報系列高級職稱的人員必須到鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構工作一年。通過醫聯體建設、千名醫生下基層、對口支援項目等,積極為基層培養人才。(市衛生計生局、人社局,三縣區人民政府負責)

        (九)健全科研管理制度。加強臨床醫學研究,加快診療技術創新突破和應用,大力開展適宜技術推廣普及,加強和規范藥物臨床試驗研究,提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。(市衛生計生局、科技局,三縣區人民政府負責)

        (十)健全后勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證,落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備,建立采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。鼓勵推行后勤服務外包,探索醫院后勤一站式服務模式,推進醫院后勤服務社會化。(市衛生計生局、發改委、財政局、住建局,三縣區人民政府負責)

        (十一)健全信息管理制度。按照國家統一標準和規范,切實加強以電子病歷和醫院管理為核心的公立醫院信息系統建設,實現對規范診療、績效考核、財務運行的動態化管理,實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、區域協同、資源共享,提高醫院精細化管理水平。建設面向基層醫療衛生機構的遠程會診系統,開展縱向技術合作,方便群眾就醫。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案,記錄醫務人員各項基本信息、平時考核、年度考核、項目考核、崗位晉級及違規情況等。加強醫院網絡和信息安全建設管理,完善患者個人信息保護制度和技術措施。(市衛生計生局、發改委、工信局、財政局、人社局、市場監管局、網信辦負責)

        (十二)進一步加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念,弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的職業精神。恪守服務宗旨,增強服務意識,提高服務質量,全心全意為人民健康服務。推進醫院精神文明建設,開展社會主義核心價值觀教育,促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員身心健康,尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出,增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍,塑造行業清風正氣。(市衛生計生局負責)

        (十三)完善便民惠民服務措施。落實《自治區人民政府辦公廳關于印發推進全區醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》(寧政辦發〔2017162號)要求,推進多種形式醫療聯合體建設,二、三級公立醫院全部參與醫療聯合體建設并發揮引領作用,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療機構服務能力。進一步改善醫療服務,優化就醫流程,合理布局診區設施,科學實施預約診療,推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量,暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優質護理服務,加強社工、志愿者服務。提高醫患溝通能力,保障患者知情權,暢通投訴渠道,健全投訴受理制度。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的三調解一保險機制建設,妥善化解醫療糾紛,構建和諧醫患關系。(市衛生計生局、司法局、人社局,三縣區人民政府負責)

        三、進一步建立健全醫院治理體系

        (十四)加強政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式,各級公立醫院管理委員會統籌履行政府辦醫職責,落實公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等,負責公立醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、運行監管、績效考核等。制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,落實《石嘴山市區域衛生規劃(2016—2020年)》(石政辦發〔201732號)精神,優化醫療衛生機構布局和資源配置,合理控制公立醫院數量和規模。全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策,對公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、公立醫院承擔的公共衛生任務等給予專項補助,細化落實對中醫醫院的投入傾斜政策,逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。理順醫療服務價格,積極穩妥推進醫療服務價格改革,強化價格、醫保等相關政策銜接,確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,到2020年基本理順醫療服務比價關系。實行人員總量管理,科學合理配置人力資源,依據醫療衛生規劃確定的公立醫院床位配置標準及按標準核定的床位數核定人員總量,人員總量由原核定的事業編制數和新核定的備案人員數兩部分組成,備案人員數實行備案管理。逐步取消公立醫院的行政級別,各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。完善績效工資制度,積極推進落實自治區人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委《關于印發寧夏回族自治區公立醫院薪酬制度改革試點工作實施意見的通知》(寧人社發〔201734號)精神,按照試點地區公立醫院上年度績效工資水平10%—20%的增長率審批績效工資總量,績效工資總量逐步調整到當地在崗職工平均工資的2.5倍,最高不超過3倍。建立健全以公益性為導向的考核評價指標體系,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量、醫院評審評價以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。(市衛生計生局、編辦、發改委、財政局、人社局,三縣區人民政府負責)

        (十五)加強政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度。完善雙隨機、一公開機制,強化事中事后監管,重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管,建立黑名單制度,形成全行業、多元化的長效監管機制。推進執法全過程記錄制度,開展行政執法、執法案卷等專項稽查。推廣使用手持執法終端,推動監督信息公開。建立問責機制,對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為,造成重大醫療事故、重大安全事故的行為,嚴重違法違紀案件,嚴重違反行風建設的行為進行問責。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能,完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革,推進醫保誠信體系建設。充分發揮醫保對醫療服務和費用的調控引導和監督制約作用,逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管,完善醫保醫師誠信管理機制,在醫保結算系統啟用醫保醫師標識,實現醫保醫師誠信管理與醫保處方權關聯。建立醫保參保個人誠信管理機制,進一步規范醫保參保個人就醫行為。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備,嚴禁舉債建設和豪華裝修,對超出規模標準的要逐步壓縮床位。堅持資源共享和階梯配置原則,引導醫療機構合理配置適宜設備。控制公立醫院特需服務規模,提供特需服務的比例不超過10%。加強對公立醫院經濟活動和財務活動的監管和審計監督,對公立醫院預算、決算、結余資金、資產、負債、對外投資等事項加強日常監督管理,并按規定組織開展經濟管理績效評價工作。建立醫院財務報告制度和委托注冊會計師審計制度,對公立醫院的重大政策措施、重大投資項目、重點專項資金等開展重點審計和檢查。建立醫療機構綜合監管信息化平臺,探索利用信息化手段對醫療機構診療行為和費用全程監控和審核。健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度,加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等的監管,加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。(市衛生計生局、人社局、發改委、財政局、審計局、市場監管局、物價局,三縣區人民政府負責)

        (十六)加強公立醫院經營管理自主權。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務,行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權,建立崗位結構比例動態調整機制;在備案人員數內補充人員的,根據業務需要依程序提出招聘方案,經主管部門同意并報同級人力資源社會保障部門備案后,由公立醫院面向社會自主公開招聘醫務人員;對緊缺、高層次人才可按國家和自治區規定采取考察的方式予以招聘。對艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘,要降低崗位資格條件,放寬開考比例,實行雙合格線控制。(市衛生計生局、財政局、人社局,三縣區人民政府負責)

        (十七)加強社會監督和行業自律。加強醫院信息公開,重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核、事業單位法人年度報告等信息。加強醫療行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用,引導醫院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制,全面、客觀評價醫院績效、醫療質量、服務態度、行風建設等。(市衛生計生局,三縣區人民政府負責)

        四、進一步加強醫院黨的建設

        (十八)切實發揮公立醫院黨組織的戰斗堡壘作用。公立醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務,統籌抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導,把方向、管大局、保落實。把方向,主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,全面貫徹執行黨的理論路線方針政策,引導監督醫院遵守國家法律法規,維護各方合法權益,確保醫院改革發展正確方向。管大局,主要是堅持在大局下行動,謀全局、議大事、抓重點,統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作,努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實,主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎,討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用,領導精神文明建設和思想政治工作,領導群團組織和職工代表大會,做好知識分子工作和統一戰線工作,加強黨風廉政建設,確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。(市衛生計生局,三縣區人民政府負責)

        (十九)加強公立醫院基層黨建工作。切實加強黨的政治建設、思想建設、組織建設、作風建設和紀律建設,堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合,同步規劃,同步推進。健全完善醫院黨建工作領導體制和工作機制,建立黨建工作機構,配齊配強黨建工作力量。按照黨組織隨著學科建要求,遵循發揮作用、便于管理、便于活動的原則,優化基層黨組織設置。堅持把政治標準放在首位,嚴把發展黨員入口關。認真開展基層黨組織評星定級、黨員評星定格活動。推進兩學一做學習教育常態化制度化,嚴格落實黨的組織生活制度,堅持三會一課、民主生活會和組織生活會、談心談話、民主評議黨員、支部主題黨日等制度。持續抓好黨內監督責任落實,加強作風行風建設,嚴肅整治三不為問題。(市衛生計生局,三縣區人民政府負責)

        (二十)加強社會辦醫院黨組織建設。鞏固和擴大社會辦醫院黨的組織覆蓋和工作覆蓋,加大社會辦醫院黨組織組建力度,批準設立社會辦醫院時,堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。凡有3名以上正式黨員的,都要按照黨章規定成立黨的基層組織;不足3名的,采取片區聯建、同業共建、掛靠組建等方式,建立聯合黨組織;沒有黨員的,通過選派黨建工作指導員聯系服務、組建群團組織開展工作等方式,實現黨的工作覆蓋。不斷加強對業務骨干的思想政治教育,引導他們向黨組織靠攏,改善醫院黨員隊伍結構,為醫院黨組織建設打下基礎。加大對社會辦醫院黨組織的工作指導力度,按照屬地管理與主管部門管理相結合原則,建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務,充分發揮政治核心作用,結合實際開展工作,大力宣傳、堅決貫徹執行黨的路線方針政策,促進中央、自治區各項決策部署在社會辦醫院貫徹落實。各級衛生計生行政部門黨組織要加強對社會辦醫院黨建工作的指導,幫助完善黨建規章制度,推動將黨建工作寫入章程;研究和解決黨建工作新情況、新問題。社會辦醫院黨組織書記要向上級黨組織述職,以述職評議為抓手,推動黨建工作深入開展。(市衛生計生局,三縣區人民政府負責)

        五、進一步強化組織保障

        (二十一)加強組織落實。三縣區、有關部門要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容,理順對醫院資產、人事、財務等方面的責權關系和管理體制,完善落實督辦制度。各級衛生計生等相關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況,按照職能分工及時下放相關權限,調整相關政策,加強事中事后監管,優化政務服務流程,形成工作合力,共同推進公立醫院現代醫院管理制度的實施。(三縣區人民政府、市醫改領導小組各成員單位負責)

        (二十二)強化督導檢查。市、縣(區)醫改領導小組要建立工作調度和定期通報制度,結合公立醫院綜合改革效果評價指標體系和公立醫院院長績效考核指標體系加強對公立醫院現代管理制度改革進展情況和效果的監測和評價,加大督導檢查考核力度,并將評價結果與各級財政補助資金和衛生計生項目安排掛鉤。(市醫改辦、各成員單位負責)

        (二十三)總結推廣經驗。市、縣(區)衛生計生行政部門要會同有關部門密切跟蹤工作進展,加強調研指導,及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。挖掘、總結、提煉、推廣各公立醫院建立現代醫院管理制度的典型經驗,及時將成熟經驗上升為政策,推動現代醫院管理制度不斷完善。(市醫改辦、各成員單位,三縣區人民政府負責)

        (二十四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向,及時回應社會關切,合理引導社會預期,為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。加強對醫改政策的宣傳培訓力度,妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾,調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性,形成學習政策、掌握政策、運用政策、支持改革的良好局面。加強宣傳引導,引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念,營造全社會尊醫重衛的良好風氣。(市醫改領導小組各成員單位,三縣區人民政府負責)

         

         

         

        石嘴山市推進醫療醫保醫藥聯動改革實施方案

         

        為進一步深化醫藥衛生體制改革,根據《自治區人民政府辦公廳轉發人力資源社會保障廳、衛生計生委關于積極推進醫療醫保醫藥聯動改革實施意見的通知》、《關于印發<石嘴山市城市公立醫院綜合改革試點實施方案>的通知》(石黨辦〔201695號)和《關于印發<石嘴山市綜合醫改試點工作實施方案>的通知》(石黨辦〔201696號)精神,現就積極推進醫療、醫保、醫藥聯動(以下簡稱三醫聯動)改革,制定本實施方案。

        一、總體要求

        深入貫徹落實黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想,認真落實市委、政府深化醫改的決策部署,按照實施健康中國戰略的新要求,立足破解醫改難題,推動醫改向縱深發展,以醫療服務體制機制改革為重點,充分發揮醫療、醫保、醫藥聯動作用,加強協同配合,增強改革的整體性、系統性和協調性,在醫療服務體制機制改革、醫保支付方式改革、人事薪酬制度改革、藥品(醫用耗材)供應保障改革等方面實現新突破、取得新成效。

        二、主要任務

        (一)以公立醫院改革為重點,全面深化醫藥衛生體制改革。立足群眾看病就醫問題,著力解決醫療資源配置不合理、基層醫療服務能力不足和結構性失衡并存的矛盾,推進醫療服務體制機制改革。

        1構建公立醫院運行新機制。以緩解群眾看病貴問題為重點,嚴格貫徹落實《石嘴山市控制醫藥費用不合理增長實施方案》(石衛計發〔201735號)精神,把理順藥品和醫療服務價格、控制醫療費用不合理增長作為公立醫院綜合改革的重要內容。探索建立控制醫療費用過快增長的新機制。市、縣(區)衛生計生行政部門加強對醫療機構服務行為和醫療費用的監管,規范醫療機構診療行為。市、縣(區)醫保經辦機構通過協議管理,加強對醫保基金使用情況的監控,進一步規范醫療服務行為。通過綜合施策,使醫療費用總量增幅、門診次均費用增幅、住院次均費用增幅等指標控制在合理范圍內,將實際報銷比例納入公立醫院綜合改革的主要考核指標,增強群眾獲得感。

        2構建分級診療就醫新秩序。明確各級各類醫療機構按照不同級別的功能定位,建立不同級別、不同類別醫療機構分工協作機制,進一步落實分級診療和雙向轉診制度,逐步形成危重癥、復雜疑難病癥及手術在上級醫療機構診治,常見病、多發病、診斷明確且病情穩定的慢性病診療及醫療康復在基層的上下聯動分級診療模式。探索通過遠程醫療服務手段,為群眾提供更加便捷的診療服務,有效實現優質醫療資源下沉。

        3用體制機制改革推進醫聯體建設。完善配套政策,確保所有二、三級公立醫院參加醫聯體建設,鼓勵民營醫院等社會辦醫療機構等機構參與。制定相應考核辦法,對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式,通過設置不同報銷比例等措施推進分級診療。加強各級醫療機構藥品目錄銜接。鼓勵臨床、醫技專業技術人員在醫聯體內縱向流動,開展多點執業,醫務人員在醫聯體內和縣域醫共體內執業不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

        4積極助推家庭醫生簽約服務。充分利用現有衛生服務資源,結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設,逐步試點并推行家庭醫生簽約服務。明確家庭醫生服務團隊專業技術人員組成及相關服務內涵,拓展民營等不同屬性醫療機構參與家庭醫生簽約服務,方便參保人自愿選擇。按照家庭醫生簽約服務收費價格、簽約人數及提供的簽約服務情況,由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。三縣區政府、各有關部門要按照職責分工,加強簽約服務績效考核評價,考評結果與簽約服務經費補助、醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付和績效分配掛鉤。

        (二)以醫保支付方式改革為抓手,充分發揮醫保政策引導作用。發揮醫保支付方式在利益調節、資源配置、成本控制、激勵創新等方面的政策引導作用,普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫保支付方式。建立重特大疾病健康補充醫療保障機制,推進醫保全國異地就醫聯網直接結算工作,進一步健全覆蓋城鄉居民的多層次、可持續醫療保障體系。

        1住院費用支付方式改革。圍繞發揮醫保基金的最大效益,積極推進支付方式改革,重點在縣級以上公立醫院推廣住院醫療費用總額包干預付制或按病種分值付費方式為主的支付方式改革,鼓勵開展按疾病診斷分組(DRGs)付費,全面推進總額控制下的按病種分值付費方式,進一步完善病種分值庫,優化醫療機構等級系數,促使醫院因病施治、合理檢查、合理用藥,提高醫保基金使用效率。強化醫保支付的杠桿調節和監督管理作用,逐步實現85%門診病人留在基層、90%住院病人留在縣內的目標。逐步擴大單病種付費方式的病種范圍,對精神病住院醫療費用可實行按床日付費。

        2門診費用支付方式改革。

        1)城鄉居民醫保普通門診統籌。普遍實行鄉、村、社區衛生服務中心、社區衛生服務站門診醫療費用按人頭包干預付制。各級醫保經辦機構根據鄉、村兩級服務區域內常住參保人數、前3年的門診人次、次均費用、一般診療費標準等指標,測算本年度鄉、村兩級醫療機構或社區衛生服務中心(站)門診醫療費用包干總額(含一般診療費);縣級社保(醫保)經辦機構按季度給鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)預撥付80%的包干經費,剩余20%根據年中、年底質量考核結果兌現;鄉鎮衛生院負責對所轄村衛生室的門診包干經費予以核撥并實施監管。

        2)城鎮職工醫保普通門診統籌。普遍實行總額控制下的按項目付費或按人頭包干預付制。可根據各醫療機構前2年的門診統籌實際發生額,確定本年度總控指標。也可根據參保人員簽約情況、二級及以下協議醫療機構就診情況及平均就診人次和簽約老年人占比等因素,考慮門診醫療費用增長因素,綜合確定年度或月度按人頭包干標準,計算包干總額。年度內按確定的總控指標或總額的90%按季度預付到協議醫療機構,剩余10%年終考核后清算撥付。建立門診統籌基金激勵分擔機制,年度內協議醫療機構門診統籌資金超過總控指標或總額5%以內的,由醫療保險經辦機構和協議醫療機構分別承擔50%;超額5%—10%的,由醫保經辦機構承擔30%,協議醫療機構承擔70%;超額10%及以上的,由協議醫療機構全部承擔。

        3將肺結核相關疾病納入大病保障范圍。按照市人社局關于醫療保險門診大病管理工作的有關規定,將部分肺結核病種納入全市基本醫療保險門診大病保障范圍。除應由公共衛生經費支付以外,符合醫保支付范圍的醫療費用,按全市門診大病政策支付。

        4完善城鄉居民大病保險制度。實施城鄉居民大病保險聯合監管,各級社保經辦機構和承辦大病保險的商業保險機構不斷完善合署辦公機制,共同開展醫療費用監管工作。建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態調整機制。健全基本醫療保險、大病保險、商業健康保險、民政救助等多層次醫療保障制度間的相互銜接機制。進一步夯實基本醫療保險和大病保險聯網結算基礎,方便城鄉居民就醫報銷,有效緩解參保居民看病難和因病致貧、因病返貧壓力。

        5建立重特大疾病健康補充醫療保障機制。深入貫徹落實國家、自治區精準扶貧戰略決策,支持商業保險機構研發符合我市的重特大疾病健康補充保險產品,對惡性腫瘤等重特大疾病患者經基本醫療保險、城鎮職工大額醫療費用補助、城鄉居民大病保險報銷后,個人醫療費用負擔仍然較重的(特別是非醫保費用負擔較重的)進行補充保障。制定政府鼓勵、引導個人購買商業健康補充保險政策,對參保人員基本醫療保險保障后個人承擔的部分再予以一定的保障。

        6提升醫保經辦水平。要通過進一步規范和完善協議文本、加強協議管理、強化服務監管等方式,完善協議醫療機構和協議藥店的管理。完善住院、門診大病和普通門診醫療費用區內異地就醫即時結算機制,實現職工醫保個人賬戶藥店異地結算業務,加快推進基本醫保全國異地就醫聯網直接結算工作。進一步健全醫保醫師制度,加強醫保對醫療服務行為事前、事中監管,逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。全面推廣醫保智能監控,提升管理服務的科學化信息化水平,提高醫保基金的使用效率。積極開展遠程醫療與醫保支付的相關研究。

        (三)以藥品(醫用耗材)供應保障體系改革為突破,促進醫療機構能力提升和合理用藥,為深化改革騰出空間。

        1完善基層用藥制度。以加強基層服務能力、提高醫保基金使用效率為目標,逐步將非政府辦基層醫療機構納入基本藥物制度實施范圍,實現各類基層醫療機構使用基本藥物和醫保藥物全覆蓋。落實基層醫療機構使用基本藥物目錄外的醫保藥品,切實保障基層臨床用藥需求。力爭全面實現一級以下基層醫療機構100%使用國家基本藥物并擴大醫保藥品適用范圍,二級、三級醫療機構醫保藥品使用率分別達85%80%以上,切實提高參保人的報銷待遇水平。

        2完善藥品(醫用耗材)集中采購機制。落實公立醫院藥品集中招標采購制度,鼓勵醫療機構聯合體按照帶量采購原則,對中標(掛網)藥品進行議價談判。對部分專利藥品、獨家生產藥品,建立公開透明、多方參與的價格談判機制,按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用范圍。規范藥品流通配送領域秩序推進醫療機構集中采購的藥品逐步實行兩票制管理。探索建立醫療機構藥品款集中支付制度。開展跨省區公立醫院醫用耗材聯合采購,推進醫用耗材實行掛網陽光采購,降低采購價格。

        3積極探索醫保藥品價格形成機制。跟進國家醫保藥品支付標準制定工作進度,科學制定與價格改革相適應的基本醫療保險藥品醫保支付參考價,促進醫療機構轉換運行機制。探索建立和引導藥品價格合理形成機制,促進醫療機構主動進行藥品價格談判并降低采購價格,推動醫藥產業發展和技術創新;探索建立醫保藥品使用準入和詢價新機制,發揮醫保對醫藥資源配置的調控和引導作用。

        (四)以公立醫院人事薪酬制度改革為動力,促進醫療資源合理流動。充分行使公立醫院用人自主權,形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的用人新機制。完善績效考核評價體系,健全激勵約束機制,合理體現醫務人員技術勞務價值,充分調動醫務人員積極性,促進公立醫院增強公益性,不斷提高公益服務水平。

        1建立符合行業特點的人事管理制度。公立醫院推行事業編制審批管理與人員總量備案管理相結合的管理機制,規范全員競聘上崗制度,建立崗位能上能下、待遇能高能低的靈活用人機制;創新公開招聘制度,空出的事業編制按規定公開招聘,主要用于引進高層次、緊缺、急需和骨干人才;健全崗位考核評價制度,將考核結果作為續聘、晉升、薪酬分配、獎懲和解聘的主要依據;實行院長聘任制,按照綜合分析、合理評價、分類考核、獎懲掛鉤原則,建立院長聘期目標責任制和激勵約束機制,考核結果作為院長續聘、解聘、獎懲和薪酬發放的依據。

        2建立符合行業特點的薪酬管理制度。公立醫院實行薪酬總量核定制度,建立薪酬績效考核評價制度,著力搞活內部分配,落實分配自主權。在核定的薪酬總量內合理拉開收入分配檔次,動態調整醫院職工和院長薪酬總量。公立醫院和基層醫療衛生機構可結合醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點,在績效考核分配中向重點崗位、關鍵崗位、高層次人才、緊缺人才、臨床一線業務骨干和有突出貢獻的工作人員傾斜,允許將基礎性績效和獎勵性績效工資全部由醫療衛生機構自主分配,合理拉開收入差距,體現多勞多得、優績優酬、公開透明。通過基層公共衛生服務績效考核獲得的獎勵資金經市縣(區)人力資源和社會保障、財政部門批準后,根據績效考核分配管理規定用于基層醫務人員獎勵,最大限度調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性。

        三、工作要求

        (一)高度重視,加強領導。綜合醫改試點是黨中央、國務院及自治區黨委、政府作出的重大改革部署,醫療、醫藥、醫保互聯互動是推進綜合醫改各項任務的重要手段,對于解決醫改深層次矛盾和體制機制問題,推動醫改向縱深發展具有重要意義。市人社局、衛生計生局要在發揮醫改領導小組和醫改辦統籌協調作用的同時,充分發揮部門職能作用,形成工作合力。在改革推進過程中遇到的重要情況、重大問題和重大事項要及時報告。

        (二)健全機制,有序推進。市人社局、衛生計生局要健全部門定期協商會議制度,加強與相關部門的溝通協調,加強對本地試點工作的指導。要主動推動健全試點工作機制,完善議事規則,確保重大問題、重要事項和重大政策提交醫改領導小組審議前充分協商,達成一致。三縣區、各有關單位要將三醫聯動作為一項重要改革內容,加強統籌,突出重點,知責明責、守責盡責,整體研究,深度參與,勇于擔當,確保醫改試點工作有序推進。

        (三)加強宣傳,營造氛圍。三縣區和各級人力資源和社會保障、衛生計生部門要堅持正確的輿論導向,加大醫改及三醫聯動政策宣傳和解讀,提高政策普及程度和知曉率。要充分調動醫療機構及醫務人員參與改革的積極性、主動性,發揮主力軍作用。要穩妥把握三醫聯動政策宣傳基調,及時解釋疑惑,回應社會關切,引導群眾的合理預期和就醫行為。

         



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